县医保局：“三维监管”守护医保基金安全

　　为切实维护医保基金安全，守好群众“看病钱”“救命钱”，含山县医保局通过全域巡查、专项整治、数据赋能“三维监管”，持续强化基金监管体系建设。2025年，共查处定点医药机构违规73家次，涉及违规基金1059万余元，行政处罚4起，解除医保服务协议5家，移交问题线索39条。
　　在监管覆盖面上，坚持日常巡查、重点核查和全覆盖检查相结合，对全县214家定点医药机构开展现场检查，排查违规串换项目、超标准收费等问题。全年开展智能巡查22次，覆盖医疗机构130家次，同步实施夜间突击检查，严防“挂床住院”等行为。
　　针对重点领域深化专项整治，组织77家机构开展自查自纠，查处违规基金239万余元；对慢性病诊疗、血液透析等开展专项检查28家次，追回违规基金124万余元；累计查处过度诊疗等违规行为涉及资金200余万元。
　　强化数据赋能提升监管精度，完成全县定点医药机构HIS接口改造，实现智能监管系统全覆盖；为85家定点零售药店安装智能监控设备，有效防控违规购药行为。通过数据筛查，及时发现并终止服刑、死亡等人员参保资格19人，对4300余条疑点数据开展人工核查，提升监管实效。
　　下一步，县医保局将继续完善长效监管机制，筑牢医保基金安全防线，维护群众医疗保障权益。(沈军勇)