【规范性文件立改废】《含山县慢特病按人头总额付费改革试点方案（2026—2028年）》制定情况

为深入推进医保支付方式改革，落实紧密型县域医共体提质升级工作部署，健全慢特病医保支付机制，优化医保基金使用效能，提升慢特病患者保障水平，破解慢特病保障痛点堵点，实现群众健康提质、基层能力增强、医保基金可持续发展。我县慢特病参保群体规模大，慢特病医保基金支出占居民医保基金总支出比重较高，基金管控压力突出，前期高血压、糖尿病 “两病” 试点取得良好成效，基金实现结余、群众就医负担有所下降，已具备全面推开改革试点现实基础，结合本地医保运行现状与医疗卫生工作实际，特制定本试点方案。

组织起草阶段。为做好《含山县慢特病按人头总额付费改革试点方案（2026—2028年）》起草工作，县医保局牵头，联合县卫健委、县财政局组建工作专班，严格对标国家、省、市深化医保支付改革、推进县域医共体提质升级相关政策要求，借鉴省内金寨、濉溪等地先进试点经验，梳理分析近两年医保结算业务数据，科学测算人头付费预算标准，总结我县高血压、糖尿病 “两病” 前期试点实践成效，开展调研研判，牵头起草形成方案初稿。2026年5月29日报请分管副县长组织召开部门协调会开展会商研讨，同时就改革相关情况向县委主要负责同志专题汇报，结合会商意见多轮修改打磨，形成《试点方案》征求意见稿。

征求意见阶段。广泛征求意见。2026年6月16日至7月15日，通过县政府门户网站面向社会公众开展公开征求意见，公示期间未收到社会各界意见建议。在充分吸纳部门反馈意见基础上，结合改革实操实际对文稿进一步修改完善。随后，县市场监督管理局出具本文件不涉及公平竞争审查的说明，县司法局完成合法性审查，形成送审稿版本。

文件印发阶段。《试点方案》已完成调研起草、多方征求意见、合法性及公平竞争相关审查全部程序，经县政府第103次常务会议审议通过后，由县医保局、县财政局、县卫生健康委员会三部门联合正式印发实施（含医保发〔2026〕22号）。本方案自 2026年9月5日起实施，有效期3年，2026年1月1日起试点病种按人头付费方式参照本方案执行。