【文字解读】《含山县优抚对象医疗保障实施细则》政策解读

《关于印发〈含山县优抚对象医疗保障实施细则〉的通知》（含退役军人发〔2026〕1号）已于2026年1月1日印发。现将有关内容解读如下：

为进一步健全完善我县优抚对象医疗保障体系，切实解决优抚对象看病就医难、医疗负担重的问题，含山县退役军人事务局联合县财政局、县卫健委、县医保局、县人社局五部门联合印发《含山县优抚对象医疗保障细则》（以下简称《细则》）。现将文件核心内容解读如下：

一、背景依据

优抚对象是全社会尊崇的特殊群体，做好优抚对象医疗保障工作，是落实拥军优属政策、维护军人军属合法权益、彰显社会尊崇的重要民生举措。近年来，国家、安徽省相继出台优抚对象医疗保障相关管理办法，明确了优抚医疗保障的总体框架、保障范围和基本标准，为市县细化落地政策提供了顶层依据。结合我县原有优抚医疗结算流程不完善，难以匹配本地优抚对象就医实际需求等现状，立足我县优抚对象规模、就医特点与财政保障能力，修订出台本《细则》，推动我县优抚医疗保障工作规范化、精细化落地执行。

二、起草过程

县退役军人事务局牵头开展政策起草工作，书面征求县财政局、人社局、卫健委、医保局及各镇退役军人服务站意见，结合各单位反馈修改意见拟定《含山县优抚对象医疗保障实施细则（征求意见稿）》。2025年10月21日—11月21日，文件在官方平台挂网公示，面向社会公开征求意见，公示期间未收到群众反馈建议。2026年1月1日，五部门联合正式印发《含山县优抚对象医疗保障实施细则》。

三、工作目标

本次《细则》修订实施，核心目标是构建基本医疗保险加优抚医疗补助的双重保障体系，实现优抚对象医疗应保尽保、原有医疗待遇不降低。通过基本医疗保险、医疗救助和医疗补助多重保障模式，有效降低优抚对象门诊、慢性病、住院治疗的自费医疗负担。

同时，简化就医补助流程，实现医疗补助一站式结算，切实提升优抚对象就医便捷度和获得感，全方位落实拥军优属优待政策，营造尊崇军人、关爱优抚对象的良好社会氛围。

四、主要内容

《细则》立足我县实际，整合多方医疗保障资源，根据优抚对象身份类别、伤残等级实行分类分级差异化保障，覆盖参保缴费资助、门诊医疗补助、住院医疗补助、就医优待服务四大核心板块。核心待遇标准如下：

（一）参保缴费资助待遇

针对优抚对象城乡居民医保、职工医保参保缴费难题，实行差异化缴费帮扶，减轻参保经济压力：

一至六级残疾退役军人统一参加职工医保；无工作单位或单位无力承担缴费的，经部门审核后，由县财政全额安排缴费资金。

其他优抚对象按属地分类参保：已就业人员随单位参加职工医保，单位可对缴费困难个人予以补助，单位无力参保的，经部门审核后，由县财政安排资金对其单位缴费部分适当补助；未就业人员参加居民医保，参保费用由县财政全额承担。

（二）门诊医疗补助待遇

聚焦日常就诊、慢性病长期用药负担，对医保报销后个人承担的合规门诊费用发放专项补助：

一至六级残疾退役军人：医保个人账户余额用完后，剩余合规门诊（含慢性病门诊）费用全额补助。

定额门诊补助：参加城乡居民基本医疗保险的“三属”、在乡复员军人、七至十级残疾退役军人、烈士老年子女，每人每年定额补助400元，当年结余可结转下一年使用。

慢性病门诊补助：经认定的慢性病优抚对象，医保报销后剩余合规费用按50%补助，单人年度最高补助1000元。

（三）住院医疗补助待遇

针对大病、重病住院高额医疗负担，对医保结算后个人自付合规住院费用分类补助：

一至六级残疾退役军人：医保报销后剩余合规住院费用全额补助。

七至十级残疾退役军人、“三属”、在乡复员军人：医保报销后剩余合规费用按60%补助，单人年度累计最高补助10000元。

带病回乡退役军人、参战参试退役军人、烈士老年子女：医保报销后剩余合规费用按35%补助，单人年度累计最高补助6000元。

多重身份优抚对象遵循就高原则享受对应医疗保障待遇；因战、因公致残旧伤复发符合工伤认定标准的，按工伤保险政策执行，无工伤保险保障的，相关合规费用由所在单位或优抚医疗补助资金予以解决。

（四）就医优待服务保障

除资金补助外，同步落实县域定点医疗机构专属优待服务：定点医院（含山县人民医院、含山县中医院）设立优抚专属服务窗口，实行优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院；急诊急救开通优抚绿色通道，危急重症执行先救治、后结算优待政策。

五、保障措施

为确保《细则》各项政策落地见效、规范长效运行，我县建立多维度、常态化保障机制，夯实政策实施基础：

健全部门联动机制：由县退役军人事务局牵头，财政、人社、卫健、医保五部门协同配合，明确各单位职责分工，建立常态化沟通、数据共享、联合核查闭环工作机制，打通参保、就医、结算、补助全流程服务壁垒。

强化经费兜底保障：优抚医疗保障资金列入县级年度财政预算。医疗补助资金筹集可用上级下拨的优抚对象医疗补助资金、社会捐赠等多种渠道作为补充。

严格规范监督管理：常态化开展资金审计、医疗费用稽查，动态更新优抚对象身份信息，严厉查处违规审批、虚报冒领、骗取优抚医疗补助等行为，保障资金使用规范、政策执行不走样。

常态化动态优化服务：升级维护优抚医疗一站式结算服务平台，简化办事流程；针对高龄、行动不便等特殊优抚对象提供上门告知、代办申请等帮扶服务，持续提升优抚医疗服务温度。

六、解读机关和解读人

解读人：含山县退役军人事务局退役军人服务中心 解海军

咨询电话：0555-4959117